Подготавливаем ткани
Проводим диагностику, профессиональную гигиену и контролируем активное воспаление.
Открываем доступ к глубоким пародонтальным карманам, очищаем корни и воспалённые ткани, чтобы остановить разрушение опоры зуба.
Записаться на осмотр
| Лоскутная операция в области 1-го зуба | 9 900 руб. | Записаться | |
| Кюретаж открытый в области 1-го зуба | 5 900 руб. | Записаться | |
| Кюретаж закрытый в области 1-го зуба | 4 100 руб. | Записаться | |
| Медикаметозная обработка пародонтального кармана в области 1-го зуба | 950 руб. | Записаться | |
| Наложение лечебно-фиксирующей повязки, 1 фрагмент | 950 руб. | Записаться | |
| Наложение микрохирургических швов | 1 600 руб. | Записаться |
Если закрытым способом невозможно полноценно очистить глубокий карман, врач аккуратно отводит десну, очищает корень и поражённые ткани, затем возвращает лоскут на место и накладывает швы.
Лоскутная операция по действующему прайсу стоит от 9 900 ₽ за зуб. Необходимость дополнительных материалов и процедур врач обсуждает после диагностики.
Хирургический этап назначают не вместо диагностики и гигиены, а после подготовки тканей. Наша задача — получить доступ к очагу, убрать воспаление и сохранить максимально предсказуемую опору зуба.
Исаян Григорий Сергеевич
Главный врач, врач-пародонтолог, хирург-имплантолог, врач высшей категории, лектор учебного центра PerioStom, опыт: 17 лет
Записаться
Поддесневые участки корня недоступны для полноценной закрытой очистки.
Врачу нужен прямой обзор, чтобы оценить поражение и выбрать тактику.
Симптомы сохраняются после профессиональной гигиены и консервативного этапа.
Операция может входить в план сохранения зуба, если прогноз это допускает.
Удалить отложения и воспалённые ткани под визуальным контролем.
Создать условия для спокойного заживления десны.
Снизить риск дальнейшего разрушения тканей вокруг зуба.
При подходящих условиях применяют восстановительные методики и материалы.
Перед операцией вы получите понятный план обезболивания, восстановления и контрольных визитов.
Хирургический доступ как раз может быть частью плана сохранения зуба, если его прогноз позволяет лечение.
Процедуру проводят под местной анестезией. После вмешательства врач назначает рекомендации по контролю дискомфорта.
Лоскут возвращают на место и фиксируют швами. Вид и объём тканей зависят от исходного дефекта.
Активное воспаление сначала уменьшают: это делает хирургический этап более управляемым.
Лоскутная операция стоит от 9 900 ₽ за зуб по действующему прайсу. Дополнительные процедуры и материалы, если они нужны, указываются в плане отдельно.
Оба метода дают прямой доступ к корню. Конкретный объём операции и работа с тканями зависят от клинической задачи.
Обычно местная. Врач уточняет противопоказания и подбирает препарат перед процедурой.
Срок зависит от объёма вмешательства и состояния тканей. Врач выдаёт персональные рекомендации и график контрольных осмотров.
Нет. Их применяют только по показаниям, когда это соответствует форме дефекта и плану восстановления.
Иногда достаточно консервативного лечения или закрытого кюретажа. Решение принимают после диагностики и оценки результата подготовки.
Лоскутная операция в пародонтологии — это хирургическое вмешательство, при котором врач делает надрез десны, отслаивает тканевый лоскут, получает прямой доступ к корням зубов и альвеолярной кости, проводит полную очистку, при необходимости восстанавливает костную ткань, а затем возвращает лоскут на место и ушивает его. Цель — устранить пародонтальные карманы, убрать причину воспаления и создать условия для регенерации тканей.
Метод разработан ещё в начале XX века и с тех пор многократно усовершенствован. Сегодня существует несколько видов операций, каждый из которых применяется в зависимости от клинической ситуации.
Один из базовых протоколов пародонтальной хирургии. Предполагает создание полнослойного лоскута с иссечением воспалённых тканей кармана, тщательную обработку корней и ушивание. Применяется при генерализованном пародонтите средней и тяжёлой степени. Именно эта методика лежит в основе большинства операций, которые выполняются в российских клиниках.
Лоскут смещается в направлении верхушки корня — апикально. Это позволяет уменьшить глубину кармана и обнажить дополнительную зону для прикрепления. Применяется при необходимости устранить глубокие карманы без значительной потери прикреплённой десны.
Лоскут смещается в сторону коронки зуба — для закрытия рецессии десны. Применяется, когда десна опустилась и обнажила корень зуба. Это одна из наиболее технически сложных методик, требующая высокой квалификации хирурга.
Разрез и обработка тканей выполняются с использованием хирургического лазера (диодного или Er:YAG). Преимущества: минимальное кровотечение, бактерицидный эффект в зоне вмешательства, более быстрое заживление. Относится к премиум-сегменту и стоит дороже классического скальпельного метода. Применяется в клиниках с соответствующим оборудованием.
Операция выполняется под дентальным микроскопом (Leica, Zeiss) с использованием микрохирургических инструментов и тончайших атравматичных швов. Позволяет работать с точностью до долей миллиметра, минимизировать травму тканей и добиться максимального косметического результата. Рекомендована при операциях в зоне улыбки и при работе с тонким биотипом десны.
Если в ходе вмешательства обнаруживается значительная резорбция (убыль) костной ткани, в дефект укладывается костнопластический материал. Это может быть ксенографт (бычья кость, например Bio-Oss производства Geistlich, Швейцария), аллографт (донорская человеческая кость) или синтетический материал (гидроксиапатит, трикальцийфосфат). Остеопластика значительно увеличивает стоимость операции, но при наличии костных дефектов является обязательным условием успешного результата.
Поверх костного материала укладывается барьерная мембрана, которая изолирует зону регенерации от быстро делящихся клеток эпителия и позволяет медленно растущим клеткам костной ткани заполнить дефект. Используются резорбируемые мембраны (Bio-Gide, Geistlich) и нерезорбируемые (ПТФЭ). Это наиболее доказательно обоснованный метод восстановления костной ткани при пародонтите — его эффективность подтверждена многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями, опубликованными в Journal of Clinical Periodontology и Journal of Periodontology .
Перед операцией врач обязательно собирает подробный анамнез и назначает лабораторные анализы. Ряд состояний является абсолютным противопоказанием, другие — относительными, то есть требуют предварительной коррекции.
| Вид противопоказания | Состояние/заболевание | Пояснение |
|---|---|---|
| Абсолютное | Сахарный диабет в стадии декомпенсации (HbA1c >9%) | Нарушение заживления ран, высокий риск инфекционных осложнений |
| Абсолютное | Онкологические заболевания (активная фаза лечения) | Химиотерапия и лучевая терапия нарушают регенерацию тканей |
| Абсолютное | Тяжёлые нарушения свёртываемости крови (гемофилия) | Риск неконтролируемого кровотечения |
| Абсолютное | Иммунодефицитные состояния (ВИЧ в стадии СПИД) | Невозможность адекватного заживления и защиты от инфекции |
| Относительное | Беременность (I и III триместры) | Операция откладывается на послеродовой период |
| Относительное | Острые воспалительные процессы в полости рта | Сначала — купирование острого воспаления |
| Относительное | Приём антикоагулянтов (варфарин, ривароксабан) | Требуется согласование с кардиологом и коррекция терапии |
| Относительное | Неудовлетворительная гигиена полости рта | Операция не имеет смысла без устранения причины — зубного налёта |
| Относительное | Бисфосфонатная терапия | Риск остеонекроза челюсти; требуется консультация с онкологом/эндокринологом |
Прежде чем принять решение об операции, важно понять, есть ли альтернативы и в каких случаях они применимы.
Инструментальная обработка кармана без разреза десны — через естественный вход в карман. Эффективен при глубине карманов до 4–5 мм. Стоит значительно дешевле операции, не требует длительной реабилитации. Ограничение — невозможность полноценно очистить корень при глубоких карманах и добраться до зон фуркации многокорневых зубов.
По сути — упрощённая версия лоскутной операции: небольшой разрез делается для улучшения доступа, но без полного отслоения лоскута. Применяется при карманах 4–6 мм как промежуточный вариант. Стоимость — ниже полноценной лоскутной операции, но и возможности ограничены.
Ультразвуковая система Vector (Dürr Dental, Германия) позволяет обрабатывать поверхность корня через карман с использованием абразивной суспензии. Применяется как консервативный метод при карманах до 5–6 мм или как поддерживающая терапия после операции. Не является полноценной заменой хирургии при тяжёлом пародонтите.
Когда зуб утратил более 70–80% костной опоры, его сохранение экономически и клинически нецелесообразно. В таких случаях удаление с последующей имплантацией даёт более предсказуемый долгосрочный результат. Однако стоимость имплантации с коронкой в Москве — от 60 000–100 000 рублей и выше за один зуб, что в большинстве случаев значительно дороже лоскутной операции по сохранению.
| Метод | Показания (глубина кармана) | Доступ к корню | Возможность остеопластики | Относительная стоимость |
|---|---|---|---|---|
| Закрытый кюретаж | До 4–5 мм | Ограниченный | Нет | Низкая |
| Открытый кюретаж | 4–6 мм | Частичный | Ограниченно | Средняя |
| Лоскутная операция | От 5 мм и более | Полный | Да | Средняя–высокая |
| Вектор-терапия | До 5–6 мм | Ограниченный | Нет | Средняя |
| Удаление + имплантация | Зуб не подлежит сохранению | — | Да (аугментация) | Очень высокая |
Это самый острый период. После окончания действия анестезии появляется ноющая боль в области операции — умеренная, хорошо купируемая ибупрофеном (400–600 мг) или нимесулидом. Отёк мягких тканей щеки нарастает в первые сутки и достигает максимума на 2–3-й день — это нормальная воспалительная реакция. Лёд к щеке (20 минут через час) в первые 6–8 часов помогает уменьшить отёк. Кровоточивость из раны в первые часы — допустима; активное кровотечение — повод немедленно связаться с клиникой.
К этому времени рана первично заживает, отёк спадает, боль практически исчезает. Швы снимаются на плановом осмотре. После снятия швов можно постепенно возвращаться к обычной диете и гигиеническому уходу.
Десна приобретает нормальный вид, исчезает покраснение. Именно в этот период многие пациенты замечают повышенную чувствительность зубов — это нормально: после операции обнажаются участки корней, ранее скрытые под воспалённой десной. Чувствительность проходит самостоятельно или корректируется реминерализующими препаратами.
Контрольная КЛКТ или прицельные рентгеновские снимки через 6–12 месяцев позволяют оценить результат остеопластики — насколько заполнился костный дефект. Это ключевой контрольный визит для оценки успеха операции.
| Период | Питание | Гигиена | Ограничения |
|---|---|---|---|
| 1–3 дня | Мягкая пища комнатной температуры: супы, пюре, йогурт, творог. Исключить горячее, острое, твёрдое. | Не чистить зону операции щёткой. Ротовые ванночки хлоргексидином 0,12% — 3 раза в день (не полоскать, а держать во рту). | Курение — полный запрет минимум 2 недели (никотин нарушает микроциркуляцию и заживление). Алкоголь — запрет. Физические нагрузки, сауна, баня — запрет. |
| 4–7 дней | Постепенное расширение диеты. По-прежнему избегать жёсткой и хрустящей пищи. | Ультрамягкая щётка в зоне операции — очень осторожно, без давления. Продолжать антисептические ванночки. | Курение — запрет. Физические нагрузки — ограничить. |
| После снятия швов (10+ дней) | Обычная диета с постепенным введением твёрдых продуктов. | Обычная чистка щёткой средней жёсткости, ирригатор (щадящий режим). | Курение — крайне нежелательно. Возобновление умеренных физических нагрузок. |
Стандартная схема включает:
Лоскутная операция — плановое вмешательство с хорошо изученным профилем осложнений. Большинство из них при правильном ведении пациента предотвратимы или легко устранимы.
Операция — это только первый шаг. Долгосрочный успех лечения пародонтита на 60–70% определяется качеством поддерживающей терапии. Согласно клиническим рекомендациям Европейской федерации пародонтологии (EFP), пациенты после хирургического лечения пародонтита должны проходить профессиональную чистку и осмотр каждые 3–6 месяцев пожизненно .
Поддерживающая терапия включает:
Стоимость поддерживающего визита в Москве — 3 000–8 000 рублей. При частоте 3–4 раза в год годовые расходы составят 12 000–30 000 рублей. Это несравнимо меньше стоимости повторного хирургического лечения или имплантации.
Выбор клиники — решение, от которого напрямую зависит результат. Вот конкретные критерии, на которые стоит ориентироваться.
Лоскутную операцию должен выполнять врач-пародонтолог с хирургической специализацией. Оптимально — стаж от 10 лет, наличие учёной степени (к.м.н.), членство в профессиональных ассоциациях: Стоматологической ассоциации России (СтАР) и/или Европейской федерации пародонтологии (EFP). Не стесняйтесь спросить врача о количестве выполненных операций данного типа.
Минимальный стандарт для качественной операции: дентальный микроскоп (Leica M320, Zeiss EXTARO 300), пьезохирургическая система (Mectron, Satelec), ультразвуковые скейлеры с насадками для поддесневой обработки, система PRF-центрифугирования. Наличие хирургического лазера (Er:YAG, например Fotona, KaVo) — дополнительное преимущество.
Спросите, какие костнопластические материалы и мембраны использует клиника. Золотой стандарт с наиболее обширной доказательной базой — Geistlich Bio-Oss и Bio-Gide (Швейцария). Использование оригинальных материалов с подтверждёнными клиническими исследованиями — важный индикатор качества.
Клиника должна иметь собственный стерилизационный блок, работающий по ГОСТ Р ИСО 17665-1-2016 , программы АнтиСПИД и АнтиГепатит. Инструменты — одноразовые или стерилизованные в автоклаве с упаковкой и индикаторами стерильности.
Добросовестная клиника предоставляет детальную смету до начала лечения и фиксирует её в договоре. Любые дополнительные расходы (например, если в ходе операции потребовался больший объём костного материала) должны согласовываться с пациентом. Устная договорённость «на месте» — тревожный сигнал.
Уточните: что происходит при развитии осложнений? Что если результат операции не соответствует ожиданиям? Добросовестная клиника имеет чёткую политику ведения осложнений и не оставляет пациента один на один с проблемой.
| Тип клиники | Преимущества | Недостатки | Кому подходит |
|---|---|---|---|
| Специализированный пародонтологический центр | Глубокая экспертиза, лучшее оборудование, авторские протоколы | Высокая цена | Сложные случаи, тяжёлый пародонтит, требования к эстетике |
| Многопрофильная частная стоматология | Комплексный подход, широкий спектр услуг, средние цены | Пародонтолог-хирург может быть совместителем | Большинство пациентов со средней степенью тяжести |
| Государственная стоматологическая поликлиника | Низкие цены, возможность ОМС | Очереди, ограниченный набор материалов, разный уровень врачей | Пациенты с ограниченным бюджетом |
| Учебная клиника при медицинском вузе | Низкие цены, контроль профессоров | Длительность приёма, менее опытные исполнители | Некомплексные случаи, ограниченный бюджет |
| Критерий | Лоскутная операция | Закрытый кюретаж | Открытый кюретаж | Лазерное лечение пародонтита | Удаление + имплантация |
|---|---|---|---|---|---|
| Показания | Карманы >5–6 мм, тяжёлый пародонтит | Карманы до 4–5 мм | Карманы 4–6 мм | Лёгкая–средняя степень | Зуб не подлежит сохранению |
| Доступ к корню | Полный прямой | Слепой | Частичный | Частичный | — |
| Возможность остеопластики | Да | Нет | Ограниченно | Нет | Да (аугментация) |
| Эффективность при тяжёлом пародонтите | Высокая | Низкая | Средняя | Средняя | Высокая (для замещения) |
| Реабилитация | 7–14 дней ограничений | 2–5 дней | 5–10 дней | 2–5 дней | 3–6 месяцев до нагрузки |
| Стоимость (за квадрант, Москва) | 15 000–50 000 руб. | 3 000–8 000 руб. | 6 000–15 000 руб. | 10 000–30 000 руб. | 60 000–120 000 руб. за зуб |
| Сохранение зуба | Да | Да (при раннем лечении) | Да | Да (при раннем лечении) | Нет (удаление) |
Пародонтит — заболевание с чёткими факторами риска. Если вы относитесь к одной из этих групп, регулярный осмотр у пародонтолога особенно важен.
основная группа пациентов с пародонтитом средней и тяжёлой степени. С возрастом иммунный ответ снижается, накопленный зубной камень увеличивается, регенеративный потенциал тканей уменьшается.
никотин вызывает вазоконстрикцию, нарушает микроциркуляцию в тканях пародонта, маскирует воспаление (кровоточивость у курильщиков выражена меньше, хотя разрушение тканей идёт активнее). Риск пародонтита у курильщиков в 2–7 раз выше, чем у некурящих .
двунаправленная связь: диабет ухудшает течение пародонтита, а пародонтит затрудняет контроль гликемии. Компенсированный диабет не является противопоказанием к операции.
если у родителей рано выпали зубы по причине «слабых дёсен», риск агрессивного пародонтита значительно выше.
чем дольше игнорируется кровоточивость дёсен и рекомендации стоматолога, тем выше вероятность, что консервативного лечения уже недостаточно.
нередко именно терапевт первым замечает признаки пародонтита и направляет на консультацию к пародонтологу. Такое направление — не повод для паники, а своевременная реакция.
Если вы читаете этот материал, скорее всего, вам уже рекомендовали лоскутную операцию или вы замечаете у себя симптомы пародонтита — кровоточивость дёсен, подвижность зубов, неприятный запах изо рта, опущение десны. Это сигнал, который не стоит игнорировать.
Первый шаг — консультация пародонтолога с составлением пародонтограммы. На основании объективных данных врач определит стадию заболевания и предложит оптимальный план лечения. Возможно, вам потребуется операция, а возможно — консервативное лечение окажется достаточным. Узнать это можно только на очном осмотре.
На первичный приём возьмите с собой:
В клинике Периостом в Москве вы можете записаться на первичную консультацию пародонтолога-хирурга онлайн или по телефону. На консультации врач проведёт осмотр, составит пародонтограмму, при необходимости направит на КТ и предоставит детальный план лечения с прозрачной сметой. Никаких скрытых доплат — только то, что согласовано с вами заранее и зафиксировано в договоре.
Помните: каждый месяц промедления при пародонтите — это дополнительная потеря костной ткани, которую потом придётся восстанавливать. Чем раньше начато лечение, тем меньше объём вмешательства и итоговая стоимость.